von Magister Franz Wendtner, Klinischer und Gesundheits-Psychologe und Psychotherapeut, Landeskrankenhaus Salzburg, Österreich
Im Verlauf schwerer, langwieriger oder chronischer Erkrankungen und den damit einhergehenden Auswirkungen auf das körperliche, psychische und soziale Leben der Patienten wird ein angemessener Umgang mit der Erkrankung und ihren Folgen – die Krankheitsbewältigung – entscheidend für die Lebensqualität.
Eine sehr treffende Definition versteht unter Krankheitsbewältigung
– auch Krankheitsverarbeitung oder "Coping" (von englisch: to cope
= fertig werden mit etwas) "das Bemühen, bereits bestehende oder erwartete
Belastung durch die Krankheit innerpsychisch (emotional, kognitiv)
oder durch zielgerichtetes Handeln aufzufangen, auszugleichen, zu meistern
oder zu verarbeiten".
Nun erfolgt die Bewältigung der Probleme und Veränderungen,
welche eine Krankheit mit sich bringt, aber nicht auf einmal, sondern ist
ein prozesshaftes Geschehen, das sich sowohl in zeitlich und inhaltlich
unterscheidbare Verarbeitungsmodi, als auch unterschiedliche Stile differenzieren
läßt.
Jede schwere Erkrankung stellt eine temporär krisenhaft
erlebte Zeit im Leben der Betroffenen und ihrer Angehörigen dar.
Ihre Bewältigung in eine regelhafte Abfolge zu gliedern,
ist nicht möglich, da die einzelnen Phasen in der Regel nicht schrittweise
aufeinander folgen, sondern einander überspringen, sich abwechseln,
sich wiederholen können oder auch parallel zueinander laufen.
Daher ist das folgende Phasenmodell als eine Art "Roter Faden" durch den Verlauf einer Erkrankung
zu verstehen, der ein Verständnis der Krankheitsverarbeitung erleichtern
soll, nicht als Fahrplan.
Die Konfrontation mit der Diagnose einer schweren Erkrankung,
die womöglich mit körperlichen Funktionseinbußen und Schmerzen
einher geht und einen sich verschlimmernden Verlauf erwarten lässt,
führt häufig zu einem "Sturz aus der Wirklichkeit", zu einem
Schock, zu Unruhe und Angst.
Kognitive (intellektuelle) Fähigkeiten zeigen sich
dann oft (vorübergehend) eingeschränkt. Häufig wird versucht,
die Bedrohung durch die Diagnose mittels Verleugnung zu reduzieren
Dieses "Nicht-wahrhaben-wollen" hat eine Pufferwirkung,
die es dem Patienten günstigenfalls ermöglicht, die Tatsache,
wirklich krank zu sein, nach und nach annehmen zu können.
Es kann aber auch zu unrealistischen Verhaltensweisen
kommen wie: Glauben an eine Fehldiagnose oder Verwechslung bis hin zur
Verzögerung oder sogar Verweigerung der notwendigen Behandlung. In
dieser Phase brauchen die Patienten vor allem menschliche Wärme, Verständnis
und Verlässlichkeit in menschlichen Beziehungen.
"Warum gerade ich?" Die Patienten sind wütend,
gekränkt und enttäuscht über den Einbruch der Krankheit
in ihr Leben, sie hadern mit Gott und der Welt. Oft wird diese Wut und
Aggression nicht offen geäußert, sondern unbewusst auf die Bezugsperson
(Familie, Pflegepersonen ...) projiziert, was sich dann durchaus in Form
von Vorwürfen und Kritik – sogar beleidigend – äußern kann.
Die Patienten erscheinen häufig ungeduldig, gereizt, ungerecht und
uneinsichtig.
Wichtig – vor allem für die Angehörigen – ist jetzt, dieses
Verhalten nicht persönlich zu nehmen, denn die Aggression der Patienten
gilt im Grunde der Krankheit, nicht ihnen.
Die Patienten brauchen jetzt trotz des ablehnenden Verhaltens Geduld
und ein kontinuierlich aufrechterhaltenes Kommunikationsangebot.
"Was bin ich noch wert?" Durch die vielfach
mit der Erkrankung verbundene zunehmende Funktionseinschränkung
von Gliedmaßen, durch Schmerzen, Rollenverluste (z. B. als Familienversorger),
durch Veränderungen des Körperbildes etc. kommt es zu einem Einbruch
des Selbstwertgefühls bis hin zu einer existentiellen Verzweiflung
der Patienten. Ihre Verletzlichkeit hat zugenommen.
Jetzt scheinen die Patienten ständig Hilfe zu fordern, sind
aber nicht in der Lage, diese auch anzunehmen. Das frustriert – und
somit besteht die Gefahr eines "gekränkten Rückzugs" seitens
der Familie. Aber gerade jetzt brauchen die Patienten eine kontinuierlich
aufrechterhaltene Beziehung, so dass sie spüren können, dass
ihre Depressivität als Reaktion auf die Erkrankung verstanden und
auch akzeptiert wird.
In dieser Phase versuchen die Patienten durch das Erbringen von Opfern (Wallfahrten, Spenden, Hinwendung zu unbewiesenen Behandlungsmethoden und Aufbringen großer Geldsummen dafür etc.) einen "Handel mit dem Schicksal" zu schließen und dieses Schicksal dadurch hinauszuzögern, abzuwenden.
In dieser Phase der Krankheitsverarbeitung haben die Patienten
ihre Erkrankung angenommen, neue Rollendefinitionen für sich gefunden
und somit auch ihren Platz im Leben wiedergefunden.
Leider ist das Erreichen dieser Phase nicht selbstverständlich,
sie wird nicht immer erlangt. Der zeitliche Verlauf der Bewältigung
einer Erkrankung sowie die Wichtigkeit und Dauer der einzelnen Phasen sind
eng an die Persönlichkeit des Patienten, seine Erfahrungen im Umgang
mit Krisen, seine Erwartungen und an sein soziales Umfeld gebunden. Sie
prägen entscheidend den Bewältigungsstil (also die Grundausrichtung
der Krankheitsbewältigung) mit.
Die von verschiedenen Wissenschaftlern mit unterschiedlichen Schwerpunkten untersuchten Ausrichtungen der Krankheitsbewältigung lassen sich komprimiert in vier Bewältigungs-Stilen beschreiben:
Der zuerst angeführte Bewältigungsstil, der
Verleugnung, Vermeidung und Ablenkung als führende Strategien nutzt,
findet sich verbreitet auch schon im Vorfeld der Erkrankung. Er
äußert sich in einem verleugnenden, abwehrenden Umgang mit Schmerzen,
Unbehagen, Krankheitsanzeichen und Hinweisen.
Man geht nicht zum Arzt, denn "...das vergeht schon wieder.
Man darf nicht auf jede Kleinigkeit achten! Ich habe keine Zeit für
jedes Wehwehchen! usw."
Diese an und für sich sehr positive Einstellung kann
sich am Beginn einer Krankheit als problematisch herausstellen, da sie
das Erkennen und wirksame Behandeln des Problems in seiner Frühphase
verhindert. Dasselbe gilt beim Auftreten von Rückfällen.
Allerdings erleichtert ein angemessener Umgang mit solchen
Verhaltensweisen im Verlauf der Erkrankung die auftretenden Belastungen
durch die Grundhaltung "Ich lasse mich nicht unterkriegen!" und führt
zu einer besseren psychischen Befindlichkeit und zur Hinwendung zu nicht
krankheitsbezogenem Verhalten.
Alltag, Arbeit, Freizeit und Partnerschaft werden so "normal"
wie möglich gelebt, krankheitsbezogene Belastungen so weit als möglich
ausgeblendet. So wird das oft berichtete Gefühl des Ausgeliefertseins
und der Hilflosigkeit von Anfang an reduziert und die Lebensqualität
gesteigert.
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"Vor den Problemen wegzulaufen, gilt nicht als Bewegungsübung! © Copyright: Christian BOB Born, Freiburg |
Dieser Bewältigungsstil zeichnet sich durch Grübeln
und die Suche nach einem Sinn, einem Inhalt, der "Botschaft" der Erkrankung
aus, sowie durch die Frage nach Schuld und Strafe.
Antworten auf diese Fragen und das Finden eines Sinnsund
von Zusammenhängen sind überwiegend vom Glaubenssystem und den
Überzeugungen der Betroffenen abhängig und daher notwendigerweise
subjektiv. Sie sind oftmals die "Direttissima" (der schnellste Weg) in
die Depression und Resignation. Das kann diesen Bewältigungsstil gefährlich
machen.
Am zielführendsten kann es in diesem Kontext sein,
die Erkrankung als eine Lebenskrise zu
begreifen und den bisherigen Lebensstil und das bisherige Selbstverständnis
zu hinterfragen, verbunden mit der Bereitschaft, gegebenenfalls seine bisherige
Lebenssicht und Lebensweise zu ändern. Mögliche Fragen sind:
"Habe ich mir selbst genug Raum gelassen? Habe ich nur gearbeitet und eigene
Bedürfnisse unterdrückt? War ich nur für andere da und habe
mich selbst vergessen? Habe ich alles zu genau genommen? Wie ist das Verhältnis
zwischen Arbeit und Freizeit?"
Im übrigen kann man aus der Religion, dem Glauben viel Kraft und Trost schöpfen!
Dieser Bewältigungsstil zeichnet sich dadurch aus,
dass der Betroffene die Krankheit als bewältigbare Herausforderung
ansieht und sich problemorientiert und informiert mit seiner Krankheit
auseinandersetzt. Er gibt nicht auf, sondern sucht und findet Möglichkeiten,
sein Leben selbst zu gestalten. Er achtet darauf, dass er die Krankheit
und ihre Auswirkung auf sein Leben beherrscht und nicht umgekehrt.
Das bedeutet durchaus eine Änderung des bisherigen
Lebensstils und Selbstverständnisses und eine Änderung im Umgang
mit Anderen. Das heißt z. B. auch, sich mit dem Arzt als mündiger
Patient zusammenzutun und mit ihm zusammen nach Lösungen zu suchen. Das
bedeutet ebenfalls, sich auch mit anderen als ausschließlich schulmedizinischen
Heilweisen und Wegen auseinanderzusetzen und eigenverantwortlich Einfluss
auf den Verlauf der Erkrankung, und die Lebensqualität zu nehmen.
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© Copyright: Christian BOB Born, Freiburg |
Als vierter, überaus wichtiger und wirksamer Bewältigungsstil
ist die Suche nach sozialer Einbindung und sozialer Unterstützung
anzuführen.
Wir alle leben in sozialen Netzwerken d. h. wir stehen
mit anderen Menschen in Kontakt und sozialem Austausch. Der Mensch ist
ein soziales Wesen und braucht "die Anderen". Wesentliche Bedürfnisse
wie: dazuzugehören, sich aussprechen zu können, Rat zu erhalten,
gebraucht zu werden etc. lassen sich nur in der Begegnung mit dem Du, mit
anderen Menschen, befriedigen.
Das macht soziale Kontakte gerade im Krankheitsfall besonders
wichtig. Jetzt können Nachbarn, Freunde und Arbeitskollegen "soziale
Unterstützung" geben, dem Patienten und seinen Angehörigen beistehen,
ihnen unter die Arme greifen z. B. durch Zuhören, durch das Abnehmen
von Wegen (Einkäufen, Erledigungen etc.) und Arbeit.
Diese "soziale Unterstützung" ist aber nicht unbedingt
so ohne weiteres zu erhalten. Wenn man sich zu "hilflos" präsentiert
("Es ist so schlimm, ich schaffe das wirklich nicht!") oder umgekehrt zu
"stark" ("Kein Problem! Ich komme schon allein zurecht"), wird man eher
allein dastehen. Zeigt man dagegen, daß die Belastung durch die Erkrankung
zwar sehr hoch ist, man aber die Verantwortung für die Bewältigung
dieser Belastung in erster Linie selbst übernimmt, kann man soziale
Unterstützung in der Regel nicht nur mobilisieren, sie wird sogar
gerne gegeben.
Es liegt auf der Hand, dass Bewältigungsphasen und
der Bewältigungsstil einen großen Einfluss auf den Alltag, die
Partnerschaft, die Sexualität und damit auf die Lebensqualität
insgesamt haben.
Weil dieser Einfluss ganz enorme Ausprägungen erreichen
kann, ist es wichtig, miteinander zu reden – für Betroffene und Angehörige.
Man neigt als Patient dazu, sich in Zeiten, in denen
die Erkrankung stärker spürbar wird (Wetter, Krankheitsschub),
zusammenzunehmen, um den Partner, die Familie nicht stärker als unbedingt
nötig zu belasten. Partner bemerken das in der Regel und bemühen
sich häufig, mehr Rücksicht zu nehmen, ohne das ausdrücklich
anzusprechen. Man schont sich gegenseitig. Eine scheinbar bewährte
Strategie, aber auch eine Quelle gewaltiger Missverständnisse! Denn
wenn man nicht miteinander redet, schluckt man das eine oder andere – bis
der berühmte Tropfen das "Faß zum Überlaufen" bringt.
Wenn man Liebe, Angst, Kummer, Sorgen, Groll nicht mitteilen
darf, weil man fürchtet, den Partner zu kränken, dann entladen
sich diese Emotionen irgendwann explosiv und verletzen, wo es nicht sein
müsste.
Abgesehen davon pendelt ein gesundes Gefühlsleben
sowieso zwischen Höhen und Tiefen – die Ausprägungen sind unter
Belastung oft nur stärker.
Wenn es nicht möglich ist, miteinander zu reden,
kann es sinnvoll sein, einen Psychologen oder Psychotherapeuten aufzusuchen.
Oft lassen sich in wenigen Beratungsgesprächen Missverständnisse,
ungeeignetes Kommunikationsverhalten und ähnliche Probleme klären
oder zumindest Wege finden, damit umzugehen.
Es gibt verschiedene Methoden in der Psychotherapie, die
helfen können, im Zuge einer Erkrankung deutlich gewordene zwischenmenschliche
Probleme in den Griff zu bekommen. Entsprechende Beratung, welche Therapie
im Einzelfall die richtige ist, erhält man z. B. bei den Krankenkassen.
Depressionen, Hilflosigkeit, Schmerzen etc. werden vielfach
durch die Aktivierung eigener Fähigkeiten bewältigbar. Denn psychologische
oder psychotherapeutische Arbeit ist in erster Linie "Hilfe zur Selbsthilfe".
Vor allem bei Schmerzen haben sich Entspannung, Visualisierung
(bildhafte Vorstellungen) und Imagination (Wahrnehmung unbeabsichtigter
innerer Bilder) als hilfreiche eigene Ressourcen bewährt. Entspannung
und Visualisierung sind relativ einfach zu erlernen, wirksam und selbständig
durchführbar.
Imagination – der Umgang mit inneren Bildern – sollte
jedoch in Zusammenarbeit mit einem Psychotherapeuten durchgeführt
werden, da sie oft seelische Ursachen und Probleme aufdecken und konkretisieren
und dies Laien oft überfordert.
Wie immer das Problem gelagert sein mag: es gilt, Körper, Geist und Seele optimal zu unterstützen, um ein möglichst zufriedenstellendes Leben führen zu können. Mit anderen Worten:
Anschrift des Verfassers: Landeskrankenhaus Salzburg, Medizinische Abteilung III, Müllner Hauptstraße, A-5020 Salzburg, Österreich
Quelle: Vortrag bei den vom Forschungsinstitut Gastein-Tauernregion, der Universität Salzburg und dem Österreichischen Schmerzinstitut veranstalteten Sommergesprächen 1996,
wiedergegeben im Mitteilungsblatt der Österreichischen Vereinigung Morbus Bechterew Nr. 55 (Dezember 1997) S. 7–12
Die Karikaturen wurden von der -Redaktion eingefügt.
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Die Redaktion