Bild 1: Ort der ersten Beschwerden bei der Fibromyalgie. Quelle: J. Kelemen, T. Stratz, W. Müller; Sekundäre Fibromyalgien. Fortschr Med (Orig) 116 (1998) 31–36
von Prof. Dr. med. Wolfgang Keitel, Vogelsang bei Magdeburg
In Zuschriften unserer Mitglieder kommt immer wieder das Stichwort „Fibromyalgie“ vor, entweder als Fehldiagnose vor der Diagnose „Morbus Bechterew“ oder als zusätzliche Diagnose. Professor Keitel schrieb uns dazu den folgenden Beitrag.
Die Fibromyalgie ist eine der häufigsten
Erkrankungen in der allgemeinmedizinischen Praxis. Sie stellt aber auch
einen großen Teil der Patienten in rheumatologischen und orthopädischen
Sprechstunden. Ihr Vorkommen unter der Wohnbevölkerung wird in den
Industriestaaten mit 2–3% angenommen. Sie ist damit etwa dreifach häufiger
als der Morbus Bechterew. Wegen ihrer relativ weiten Verbreitung ist ein
zufälliges Zusammentreffen beider Krankheiten möglich. Wahrscheinlicher
erscheint allerdings bei gemeinsamem Auftreten eine ursächliche Beziehung
zu sein.
Beide Krankheitsbilder bereiten aus unterschiedlichen Gründen
oft Schwierigkeiten bei der Krankheitserkennung. Die Vieldeutigkeit ihrer
Krankheitszeichen leistet einer wechselseitigen Fehlinterpretation Vorschub.
Bild 1: Ort der ersten Beschwerden bei der Fibromyalgie. Quelle: J. Kelemen, T. Stratz, W. Müller; Sekundäre Fibromyalgien. Fortschr Med (Orig) 116 (1998) 31–36
Über die generelle Bedeutung von Fehldiagnosen (falsch-positive Diagnose „Morbus Bechterew“, wenn in Wahrheit eine andere Krankheit vorliegt, falsch-negativ, wenn ein Morbus Bechterew übersehen wird) wurde bereits im Bechterew-Brief Nr. 73 S. 18-24 berichtet. Hier soll speziell auf die im Titel gestellte Frage eingegangen werden.
Zunächst zum Begriff „Fibromyalgie“: Eine wörtliche Übersetzung
würde „Faser-Muskelschmerz“ lauten. Dies drückt aus, dass nicht
die Gelenke, sondern Weichteilstrukturen betroffen sind. Vielfach wird
daher auch die Fibromyalgie verallgemeinernd als Weichteilrheumatismus
bezeichnet.
Wie äußert sich die Krankheit? Im Vordergrund
steht ein großflächiger Muskelschmerz in vielen Körperregionen
– zu Beginn besonders häufig an der Lendenwirbelsäule (Bild 1).
Er tritt spontan auf, ist über den größten Teil des
Tages vorhanden, wird oft durch Stress verstärkt und kann durch Druck
ausgelöst werden. Dabei ist die erniedrigte Schmerzschwelle der Betroffenen,
welche eine Schmerzempfindung schon bei einem geringen Druck auf Weichteilpartien
angeben, ein charakteristisches Merkmal. Dieser Schmerztyp ist diagnoseführend
und wurde zur Grundlage der diagnostischen Kriterien des Krankheitsbilds,
die nach den Vorschlägen der amerikanischen Rheumatologen-Gesellschaft
(ACR = American College of Rheumatology) aufgestellt wurden. Sie beinhalten
vereinfacht das Auftreten von verbreiteten Schmerzen spontan und auf Druck
an mindestens 11 von 18 definierten Körperstellen. Deren Lage wird
meist an der Zeichnung des Barons Jean-Baptiste REGNAULT von 1793 veranschaulicht
(Bild 2), die auch zum Symbol der Fibromyalgie-Selbsthilfeorganisation
wurde. Neben den Schmerzen am Bewegungsapparat klagen die Betroffenen über
eine allgemeine Körperschwäche und Minderung ihrer Leistungsfähigkeit.
Bild 2: Die zu prüfenden Schmerzpunkte (auf jeder Seite neun, insgesamt 18) sind hier eingetragen in eine Nach-zeichnung der im Louvre in Paris aufbewahrten „Drei Grazien“ des Barons Jean-Baptiste REGNAULT von 1793
Regelmäßig, und daher von einigen Untersuchern auch als zusätzliches diagnostisches Kriterium gefordert, treten psychische Auffälligkeiten (Ängstlichkeit, Depressivität) und Krankheitszeichen auf, die Störungen im vegetativen (unwillkürlichen) Nervensystem signalisieren: Schlafstörungen, . . .
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