von Dr. med. In-Ho Song, Dr. Martin Rudwaleit, Prof. Dr. Elisabeth Märker-Hermann, Dr. Jan Brandt-Jürgens, Prof. Dr. Jens Kuipers, Dr. Martin Talke, Prof. Dr. Klaus Krüger, Prof. Dr. Stefan Rehart, Prof. Dr. Jürgen Braun und Prof. Dr. Joachim Sieper
Die frühe Diagnose, Verlaufskontrolle und richtige Behandlung
von Patienten mit Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) stellen für
die betreuenden Ärzte eine große Herausforderung dar. Im Rahmen
der „3e-Initiative“ (Evidenz, Experten, Erfahrungsaustausch) wurde der
Versuch unternommen, in den Themengebieten Diagnostik, Verlaufskontrolle
und Therapie praktische Hinweise für die tägliche Praxis zu erarbeiten.
Evidenzbasierte (auf Studienergebnissen beruhende) Empfehlungen zur
Therapie der Spondylitis ankylosans wurden erst kürzlich von der Assessment
in Ankylosing Spondylitis international working group (ASAS) gemeinsam
mit der European League against Rheumatism (EULAR) erarbeitet (MBJ
Nr. 103 S. 24). Zur Beantwortung einiger Fragen standen jedoch
keine Studienergebnisse zur Verfügung, so dass die ASAS-Empfehlungen
Lücken ausweisen. Für die ärztliche Praxis bedeutet dies,
dass die behandelnden Ärzte in solchen Fragen auf ihre eigene Erfahrung
angewiesen sind. Außerdem gehen die ASAS-Empfehlungen zu einigen
Themen nicht sehr ins Detail.
Im Rahmen der „3e-Initiative“ wurde versucht, diese Lücken zu
schließen. An diesem internationalen Projekt nahmen Experten aus
10 Ländern teil. Es wurden je drei Fragen zu den Themengebieten Diagnose,
Verlaufskontrolle und Therapie bearbeitet. Es folgte eine systematische
Literaturrecherche, deren Ergebnisse bei den jeweiligen nationalen Treffen
zur Verfügung standen. Insgesamt wurden 2699 Veröffentlichungen
gefunden, von denen 467 ausgewertet wurden.
Am deutschen Treffen nahmen 36 internistische und orthopädische
Rheumatologen teil. Es wurden interaktiv 14 praktische Hinweise für
die Diagnose der Spondylitis ankylosans, 4 praktische Hinweise für
die Verlaufskontrolle und 8 praktische Hinweise für die Therapie der
Spondylitis ankylosans erarbeitet. Dabei wurde darauf geachtet, dass keine
Überschneidungen mit den ASAS-Empfehlungen entstanden.
Bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz und einem Beginn vor dem 45. Lebensjahr sind folgende Symptome Gründe für eine Überweisung zum Rheumatologen:
Bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz
und Beginn vor dem 45. Lebensjahr ist die axiale Spondyloarthritis(MBJ
Nr. 100 S. 7) eine wichtige zu prüfende Diagnose.
Die Diagnose einer axialen Spondyloarthritis
kann auch bei fehlendem Röntgen-Nachweis einer Sakroiliitis
(Entzündung der Kreuzdarmbeingelenke) gestellt werden.
Für die Diagnosestellung einer Spondylitis
ankylosans sind eindeutige Röntgenveränderungen in den Kreuzdarmbeingelenken
oder der Wirbelsäule erforderlich.
Für die Diagnosestellung einer axialen
undifferenzierten Spondyloarthritis (entzündliche Wirbelsäulenerkrankung,
aus der sich evtl. eine Spondylitis ankylosans entwickeln kann) ist in
der Regel das Vorhandensein von mindestens 3 bis 4 Befunden erforderlich,
um eine ausreichend hohe Wahrscheinlichkeit dieser Diagnose zu erzielen
(MBJ Nr. 106 S. 7–8). Dazu gehören:
Der entzündliche Rückenschmerz (MBJ Nr. 96 S. 20, Nr. 106 S. 8, Nr. 110 S. 11) ist ein wichtiges Leitsymptom. Der diagnostische Wert des entzündlichen Rückenschmerzes allein ist aber begrenzt: Das Likelihood Ratio (eine Maßzahl, die sich umso mehr von 1 unterscheidet, je stärker das Testergebnis die
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