Wenn ein Morbus-Bechterew-Patient seinen Rheumatologen aufsucht, wird
der Arzt ihn fragen, wie es ihm in letzter Zeit erging, wie stark die Schmerzen
waren und inwieweit die Krankheit seinen Alltag beeinträchtigte. Ab
und zu wird er auch Messungen vornehmen, um sich selbst ein Bild davon
zu machen, wie stark die Krankheit die Beweglichkeit des Patienten einschränkt.
Zu diesen Messungen gehört im allgemeinen das Schober-Zeichen als
Maß für die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule, der Finger-Boden-Abstand
bei maximaler Rumpfbeugung, der Kopf-Wand-Abstand, wenn der Patient mit
dem Rücken an der Wand steht, die Atembreite (Differenz des Brustumfangs
zwischen maximaler Ein- und Ausatmung) und der Winkel, um den sich der
Kopf gegenüber den Schultern noch drehen lässt.
In den 1990er Jahren veröffentlichten Ärzte der Rheumaklinik
im englischen Bath eine Reihe von Fragebögen, die sich inzwischen
als eine Art Norm etabliert haben. Es handelt sich um
Andere Forschergruppen haben weitere Messprotokolle vorgeschlagen. Konkurrierende
Messprotokolle in Studien in Bezug auf ihre Aussagekraft verglichen, und
die ASAS (Assessment
of SpondyloArthritis International Society), eine Arbeitsgruppe
von Spondylitis-ankylosans-Forschern aus vielen Ländern) gab Empfehlungen
heraus, welche dieser Maße vorzugsweise verwendet werden sollen.
Eine ausführliche Beschreibung dieser und weiterer Beurteilungsverfahren
mit Quellenangaben finden Sie im Heft
13 der DVMB-Schriftenreihe
Als Maß für die Krankheitsaktivität bei der Spondylitis
ankylosans wurde 1994 der Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity
Index (BASDAI) eingeführt, der die Müdigkeit, die Schmerzen
und die Morgensteifigkeit zu einem Messwert zusammenfasst. Der Patient
wird gebeten, in einem Fragebogen anzugeben, wie ausgeprägt in der
vergangenen Woche nach seiner Einschätzung die krankheitsbedingte
Müdigkeit, die Nacken-, Rücken- und Hüftgelenkschmerzen,
die Schmerzen oder Schwellungen in anderen Gelenken, die Berührungs-
und Druckempfindlichkeit von Sehnenansatzstellen und die Morgensteifigkeit
waren. Der Fragebogen enthält entweder für jede Frage eine Skala,
die von 0 (keine Beschwerden) bis 10 (unerträgliche Beschwerden) reicht,
auf der die zutreffende Stelle angekreuzt werden soll, oder die Zahlenreihe
von 0 bis 10, von der eine Zahl angekreuzt werden soll.
Der BASDAI, der sich durch eine Mittelwertbildung ergibt, hat einen
Wert zwischen 0 (günstigster Wert) und 10 (schlimmster Wert).
Ein Anwendungsbeispiel ist die Entscheidung über eine Therapie
mit Anti-TNF-Blockern: Zu den Bedingungen, unter denen die ASAS diese Therapie
trotz der damit verbundenen Kosten und Risiken empfiehlt, gehört ein
BASDAI von mindestens 4. Auch bei der Beurteilung der Wirksamkeit therapeutischer
Maßnahmen spielt der BASDAI eine zentrale Rolle.
Sie können sich den Fragebogen für
den BASDAI, der auch Angaben zur Auswertung enthält, als PDF-Datei
herunterladen oder ausdrucken.
Zur Beurteilung der Behinderung von Spondylitis-ankylosans-Patienten
bei Alltagsverrichtungen hatten französische Forscher bereits 1988
den Dougados Functional Index (DFI) vorgeschlagen. 1994 schlugen
englische Forscher den Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
(BASFI) vor. Bei einem sorgfältigen Vergleich beider Messwerte stellte
sich heraus, dass der BASFI empfindlicher auf Veränderungen reagiert
als der DFI. Der BASFI ist heute das international gebräuchliche Maß
zur Charakterisierung der Behinderung von Spondylitis-ankylosans-Patienten
bei Alltagsverrichtungen.
Auch er wird anhand eines Fragebogens ermittelt. In dem Fragebogen
wird eine Reihe von Alltagsverrichtungen aufgeführt, anhand deren
sich die Behinderung gut abschätzen lässt. Auch hier ist 0 der
günstigste Wert und 10 der ungünstigste. Allerdings wurde bei
der Erprobung festgestellt, dass sich viele Spondylitis-ankylosans-Patienten
nicht weit vom günstigen Ende der Skala befinden, so dass eine weitere
Besserung nur schwer erfasst werden kann. Die Einbeziehung schwierigerer
Alltagsverrichtungen hätte die Aussagekraft erhöht.
Mit Hilfe das BASFI wurde festgestellt, dass ein Fortschreiten der
Behinderung durch intensive Rehabilitation vermieden werden kann, mindestens
kurzfristig. Auch bei der Beurteilung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen
spielt der BASFI eine wichtige Rolle.
Sie können sich den Fragebogen für
den BASFI, der auch Angaben zur Auswertung enthält, als PDF-Datei
herunterladen oder ausdrucken.
Für den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten führten
die englischen Forscher 1996 den Bath Ankylosing Spondylitis patient
Global score (BAS-G) ein. Er gibt die Auswirkung der Krankheit auf
das allgemeine Wohlbefinden des Patienten wieder. Wie beim BASDAI und beim
BASFI wird der Patient gebeten, auf Skalen die Stelle zu markieren, die
seinem Befinden am besten entspricht.
Natürlich ist sowohl eine hohe Krankheitsaktivität als auch
eine starke Behinderung dem Wohlbefinden abträglich. Der BAS-G korreliert
deshalb relativ stark mit dem BASDAI und dem BASFI (Patienten mit einem
hohen BASDAI oder BASFI haben auch einen hohen BAS-G). Mit dem BASMI (siehe
folgendes Kapitel) ist der BAS-G dagegen weniger korreliert. Der BAS-G
stellt ein umfassenderes aber weniger detailliertes Maß zur Beurteilung
eines Behandlungserfolgs dar als die beiden zuerst beschriebenen Maße.
Sie können sich den Fragebogen für
den BAS-G als PDF-Datei herunterladen oder ausdrucken.
Die Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit stellt eine
besonders frühe, besonders verbreitete und für die Spondylitis
ankylosans besonders charakteristische Krankheitsfolge dar. Als Maß
für die Wirbelsäulenbeweglichkeit bei der Spondylitis ankylosans
führten die englischen Forscher 1994 den Bath Ankylosing Spondylitis
Metrology Index (BASMI) ein, indem sie die Ergebnisse von fünf
besonders aussagekräftigen Beweglichkeits-Messungen zu einer Zahl
zusammenfassten. Da viele Rheumatologen die Ergebnisse der Beweglichkeitsmessungen
lieber einzeln dokumentieren, hat der BASMI nicht die Verbreitung gefunden
wie der BASDAI und der BASFI. Bei der Beurteilung der Reaktion der Wirbelsäulenbeweglichkeit
auf Therapiemaßnahmen (um ein Anwendungsbeispiel zu nennen) kann
es jedoch durchaus sinnvoll sein, die Messungen zu einer Zahl zusammenzufassen.
Bei der Einführung des BASMI im Jahre 1994 haben die Spondylitis-ankylosans-Forscher
in Bath zunächst jedem Messergebnis mit Hilfe einer Tabelle eine 0,
1 oder 2 zugeordnet und aus den fünf Zahlen die Summe gebildet. Ein
Jahr später wurde die Tabelle durch eine neue Tabelle ersetzt, bei
der jedem Messergebnis eine Zahl aus 0 (keine Einschränkung) bis 10
(sehr starke Einschränkung) zugeordnet wurde und daraus der Mittelwert
gebildet wurde. Obwohl die beiden Definitionen zu unterschiedlichen Ergebnissen
führen, wird in wissenschaftlichen Veröffentlichungen oft nicht
angegeben, welche Definition verwendet wurde. Ein Protokoll-Formular
für den 10-stufigen BASMI, in dem die benötigten Messungen
genauer beschrieben sind, können Sie sich als PDF-Datei herunterladen
oder ausdrucken.
Im Jahre 2005 schlug unser Mitglied Prof. Dr. Ernst Feldtkeller der
ASAS-Präsidentin Prof. Dr. Désirée van der Heijde vor,
die stufenförmige Verknüpfung der Bewertungen mit den Messergebnissen
durch eine lineare Verknüpfung zu ersetzen, also die analogen Messergebnisse
(bei denen auch Zwischenwerte zwischen ganzen Zahlen erlaubt sind) in analoge
Bewertungen umzurechnen. Wenn die Messergebnisse in einen Computer eingegeben
werden, ist die lineare Umrechnung sehr viel einfacher als die Zuordnung
ganzer Zahlen mit Hilfe einer umfangreichen Tabelle. Auch bei einer Umrechnung
"von Hand" ist dies mit Hilfe des als PDF-Datei herunterladbaren oder ausdruckbaren
Protokoll-Formulars
für den linearen BASMI ebenfalls relativ einfach. Vor allem
aber reagiert der linear definierte
BASMI-lin auf jede noch so kleine
Änderung eines Messergebnisses (z.B. auf Grund einer Therapiemaßnahme),
während es bei den stufenförmigen Definitionen darauf ankommt,
ob die Änderung des Ergebnisses zufällig eine Stufe überspringt
oder sich innerhalb einer Stufe bewegt. Der lineare BASMI wurde so definiert,
dass er sich nur um die Rundungsfehler des BASMI-10 (mit der 10-stufigen
Definition) vom BASMI-10 unterscheidet.
Die ASAS hat bei ihrem Arbeitstreffen im Januar 2007 beschlossen, die
Verwendung des BASMI-10 oder des BASMI-lin zu empfehlen,
während der BASMI-2 (mit der 2-stufigen Definition) nicht mehr
verwendet werden soll.
Beim SASSS werden in seitlichen Röntgenaufnahmen die vorderen und hinteren Wirbelkörperkanten aller Wirbelkörper von der Unterkante des 12. (untersten) Brustwirbels bis zur Oberkante des Kreuzbeins einzeln beurteilt und jeder dieser 24 Wirbelkörperkanten eine der Stufen 0 (normal), 1 (Knochensubstanzverlust), 2 (Syndesmophyten) oder 3 (Knochenbrücken) zugeordnet. Die Werte für alle 24 Kanten werden aufsummiert, so dass der SASSS Werte von 0 bis 72 einnehmen kann.
Beim BASRI dagegen werden der Halswirbelsäule, der Lendenwirbelsäule und den Iliosakralgelenken jeweils als Ganzes Werte von 0 bis 4 zugeordnet und daraus die Summe gebildet. Da es auch einen BASRI für die Hüftgelenke und für die Iliosakralgelenke gibt, wird der Wirbelsäulen-BASRI oft als BASRI-s (von spine) abgekürzt.
Im Jahre 1993 wurde der SASSS modifiziert. beim modifizierten Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS) werden nur die vorderen Kanten der Wirbelkörper in seitlichen Röntgenaufnahmen begutachtet, und zwar für die 24 Wirbelkörperkanten von der Unterkante des 2. Halswirbels bis zurOberkante des 1. Brustwirbels und von der Unterkante des 12. Brustwirbels bis zur Oberkante des Kreuzbeins. Die Brustwirbelsäule wird weiterhin ausgespart, weil sie sich wegen Überschattungen durch die Rippen oft schlecht einsehen lässt. Es werden dieselben Bewertungsstufen verwendet wie beim ursprünglichen SASSS. Der mSASSS kann wiederum Werte von 0 bis72 annehmen. Ein Protokoll-Formular für den mSASSS, in dem die Bewertung der einzelnen Wirbelkörperkanten genau beschrieben ist, können Sie sich als PDF-Datei herunterladen oder ausdrucken.
Welcher dieser Beurteilungsmaßstäbe im Einzelfall zweckmäßiger
ist, hängt von der Fragestellung ab. Die Bestimmung des BASRI geht
schneller und ist eher für den klinischen Alltag sinnvoll . Er ist
aber weniger genau, so dass damit nur selten Veränderungen innerhalb
weniger Jahre erfasst werden können. Dies ist aber von großem
Interesse, um z.B. klären zu können, ob eine regelmäßige
Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) die knöcherne Einsteifung
verzögert im Vergleich zu einer Einnahme nach Bedarf. Erste Ergebnisse
einer Untersuchung mit Hilfe des m-SASSS wurden kürzlich veröffentlicht
. Auch zu der Frage, ob die knöcherne Versteifung mit TNF-alpha-hem-
menden Medikamenten verzögert wird, gibt es vorläufige mit
Hilfe des m-SASSS gewonnene Ergebnisse.
Ein weiterer Nachteil des BASRI gegenüber dem SASSS und dem m-SASSS
ist, dass die zusätzlich notwendigen frontalen Röntgenaufnahmen
mit einer zusätzlicher Strahlenbelastung verbunden ist, während
kaum zusätzliche Information gewonnen wird.
Die Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS)
hat die drei Beurteilungsmaßstäbe sorgfältig miteinander
verglichen und kam zu dem Ergebnis, dass sich zur quantitativen Erfassung
der Wirbelsäulenveränderungen im Röntgenbild der modifizierte
Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS) besser eignet als der
ursprüngliche SASSS oder der BASRI.
Weitere Informationen zur Krankheit und ihrer Behandlung finden Sie in den Kapiteln
Ausführlichere Informationen zur Krankheit für Patienten finden Sie in der 107-seitigen reichhaltig illustrierten Broschüre "Morbus Bechterew - Ein Leitfaden für Patienten" (Heft 1 der DVMB-Schriftenreihe), die Sie mit dem Literatur-Bestellzettel bei der DVMB-Geschäftsstelle bestellen können.
Jedes Vierteljahr ausführliche neue Informationen vermittelt Ihnen die DVMB-Mitgliederzeitschrift "Morbus-Bechterew-Journal", die jedes DVMB-Mitglied regelmäßig zugeschickt bekommt. Den "Leitfaden für Patienten" bekommt jedes Neumitglied als Begrüßungsgeschenk. Zwei von vielen Gründen, möglichst bald Mitglied der DVMB zu werden!